PRINCIPAIS DOENÇAS PULMONARES VISUALIZADAS NO RAIO X DO TÓRAX

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Silicose, Aspiração (obstrução mecânica), Atelectasia, Bronquiectasia, Bronquite, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), Fibrose Cística, Dispneia, Enfisema Pulmonar, Epiglotite, Neoplasias pulmonares benignas e malignas, Derrame pleural, Empiema, Hemotórax, Pleurisia, Pneumonia, Pneumonia por Aspiração, Broncopneumonia, Pneumonia Lobar, Pneumotórax, Edema Pulmonar, Síndrome da Angústia Respiratória, Tuberculose Pulmonar, Doença pulmonar ocupacional (formas de pneumoconiose), Antracose e Asbestose.

Neste artigo você vai conhecer as principais doenças e patologias encontradas na radiografia de tórax como: Atelectasia, Bronquite, DPOC, tuberculose (TB), Epiglotite, Derrame pleural e outros... Vamos a elas:

Aspiração (obstrução mecânica) 

É mais comum em crianças, quando objetos estranhos são engolidos ou aspirados para dentro das vias aéreas da árvore brônquica. Em adultos, podem ser aspirados resíduos alimentares, gerando tosse e regurgitação (aliviadas pela manobra de Heimlich). A aspiração poderá ser observada nas porções inferiores das vias aéreas nas radiografias frontais ou no perfil do tórax ou ainda nas radiografias em AP e no perfil das vias aéreas superiores. 

Atelectasia 

É uma condição na qual ocorre o colapso de todo ou parte do pulmão devido a uma obstrução dos brônquios ou “ruptura” de uma via aérea. Com menos ar no pulmão que o normal, esta região aparece mais rádio-opaca, podendo haver deslocamento da traqueia e do coração para o lado afetado. 

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Bronquiectasia 

É uma dilatação ou alargamento irreversível dos brônquios ou bronquíolos que pode ocorrer como resultado de uma infecção ou obstrução pulmonar. Parte das paredes brônquicas são destruídas e tornam-se cronicamente inflamadas, resultando na produção elevada de muco, causando tosse e expectoração crônicas (eliminando o escarro). Pode haver acúmulo de pus nas partes dilatadas, resultando em um aumento regional da densidade pulmonar com menos ar nestas regiões (mais comum nos lobos inferiores). 

Bronquite 

É uma condição aguda (de duração fugaz) ou crônica (de longa duração) na qual há excessiva secreção de muco no interior dos brônquios, causando tosse e fôlego curto. A principal causa é o tabagismo. A bronquite infecciosa é causada por vírus ou bactéria. A bronquite geralmente envolve os lobos inferiores e, em casos severos, é evidenciada em radiografias sob forma de hiperinsuflação e marca pulmonar mais proeminente. 

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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) 

É uma forma de obstrução persistente das vias aéreas que em geral causa dificuldade no esvaziamento dos pulmões; pode ser causada por enfisema ou bronquite crônica (o tabagismo é a causa principal da DPOC). A asma também é considerada uma DPOC. Casos brandos de DPOC geralmente não são detectáveis nas radiografias do tórax, porém casos mais graves são demonstrados com clareza. 

Fibrose Cística

Mais comum das doenças pulmonares hereditárias, é uma condição na qual as secreções de muco espesso causam um “entupimento” progressivo dos brônquios e bronquíolos. Isto pode ser demonstrado nas radiografias do tórax sob forma de opacidades em regiões pulmonares específicas, além de hiperinsuflação. 

Dispneia 

É uma condição caracterizada por encurtamento da respiração, criando uma sensação de dificuldade de respirar; é mais comum em idosos. Embora seja geralmente causada por esforço físico, também pode ser causada por lesões restritivas ou obstrutivas dos pulmões ou das vias aéreas. A dispneia também pode ser causada por edema pulmonar relacionado a doenças cardíacas. As radiografias de tórax em PA e perfil são comumente realizadas como procedimento inicial, seguidas por outros exames na pesquisa diagnóstica. 

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Enfisema Pulmonar

É uma doença pulmonar irreversível e crônica na qual os espaços aéreos alveolares se tornam muito aumentados devido a uma destruição das paredes alveolares, com perda da elasticidade. O ar tende a não ser expelido durante a expiração, resultando em uma respiração muito difícil com reflexos na troca gasosa. As causas incluem tabagismo e inalação de poeira no longo prazo. Em casos mais graves, o enfisema é evidente em radiografias do tórax através do aumento das dimensões pulmonares, tórax “em tonel”, com depressão e achatamento do diafragma obscurecendo seios costofrênicos, associados a uma sombra cardíaca alongada. Os campos pulmonares aparecem muito radiotransparentes, exigindo uma diminuição significativa dos fatores de exposição em relação ao tórax normal, mesmo havendo aumento das dimensões torácicas. 

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Epiglotite

A epiglotite é mais comum em crianças de dois a cinco anos. Veja o Capítulo 16 para mais informações sobre esta condição séria e fatal, que pode evoluir muito rapidamente. Uma radiografia em perfil das vias aéreas superiores com técnica para partes moles pode demonstrar edema ou aumento de volume da epiglote. 

Neoplasias pulmonares 

Neoplasia refere-se a um neocrescimento ou tumor. Neoplasias podem ser benignas (não cancerígenas) ou malignas (cancerígenas). 

Neoplasias Benignas 

O hamartoma são as massas pulmonares benignas mais comuns, geralmente encontradas em regiões periféricas dos pulmões. São observadas nas radiografias de tórax sob forma de pequenas massas rádio-opacas com contornos bem definidos. 

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Neoplasias Malignas 

Vários tipos de neoplasia de pulmão foram identificados e mais de 90% se iniciam nos brônquios (carcinoma broncogênico). O menos comum é o carcinoma de células alveolares, que se origina nos alvéolos pulmonares; além disso, vários cânceres, como o de mama, o de cólon e o de próstata têm início em outros lugares do corpo antes de se disseminarem para os pulmões sob forma de metástases pulmonares. Estudos demonstram que o tabagismo é a causa primária em aproximadamente 90% de todos os cânceres de pulmão em homens e 70% em mulheres. O câncer de pulmão pode ser demonstrado na radiografia do tórax sob forma de tênues opacidades nas fases iniciais e como massas rádio-opacas maiores e bem definidas em casos mais avançados. Os tumores malignos de pulmão raramente se calcificam; portanto, massas ou nódulos rádio-opacos calcificados são benignos em sua maioria. Os exames de TC podem revelar pequenos nódulos que ainda não foram evidenciados nas radiografias do tórax. As biópsias geralmente são necessárias para determinar se as opacidades são o resultado de inflamação ou se são cancerígenas. 

Derrame pleural 

Raio X Mostrando Derrame Pleural

O derrame pleural (o nome mais antigo é “hidrotórax”) é uma condição caracterizada por acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. 

Os tipos de derrame pleural incluem os seguintes: 

Empiema

=> O empiema ocorre quando o líquido é purulento. Um empiema pode ser causado por feridas no tórax, obstrução dos brônquios ou ruptura de um abscesso pulmonar. Também pode se desenvolver quando uma pneumonia ou um abscesso pulmonar se disseminam pelo espaço pleural. 

Hemotórax

=> O hemotórax ocorre quando o líquido é sanguinolento. Uma causa comum do derrame pleural do lado direito ou bilateral é a insuficiência cardíaca congestiva. As causas do derrame do lado esquerdo incluem traumatismo, infarto pulmonar, pancreatite e abscesso subfrênico. Qualquer tipo de derrame pleural é demonstrado através da presença de níveis líquidos em radiografias do tórax com raios horizontais. Pequenas quantidades são mais visíveis no decúbito lateral com o lado afetado para baixo ou em posição ortostática. 

Pleurisia

=> A pleurisia caracteriza-se pela inflamação (geralmente causada por um vírus ou bactéria) da pleura que reveste os pulmões. A causa é o “atrito” da pleura visceral e parietal durante a respiração, resultando em dor intensa. Surge frequentemente após uma pneumonia ou traumatismo no tórax. A pleurisia pode ser demonstrada radiograficamente devido ao derrame pleural associado. Na condição chamada “pleurisia seca” não há acúmulo de líquido e geralmente não é visível nas radiografias. 

Pneumonia 

A pneumonia (pneumonite) é uma inflamação dos pulmões que resulta no acúmulo de líquido no interior de certas áreas pulmonares, criando rádio-opacidades nestas regiões. O exame diagnóstico inicial mais comum consiste em radiografias em PA e perfil em posição ortostática com raios horizontais. Os tipos de pneumonia variam quanto ao local e causa da inflamação. Em geral, os fatores de exposição habituais são usados inicialmente. O radiologista pode solicitar imagens adicionais com maior ou menor penetração e contraste a fim de descartar outras lesões na mesma região anatômica quando métodos de imagem em filme forem utilizados. 

Os diferentes tipos de pneumonia incluem o seguinte:

Pneumonia por Aspiração

A pneumonia por aspiração é causada pela aspiração de um objeto estranho ou comida que atinge os pulmões, o que irrita os brônquios, resultando em edema. 

Broncopneumonia

A broncopneumonia é uma inflamação de ambos os pulmões, que na maioria das vezes é causada pelas bactérias Streptococcus ou Staphylococcus. 

Pneumonia Lobar

Pneumonia lobar geralmente é confinada a um ou dois lobos dos pulmões. 

Pneumonia Viral

A pneumonia viral (intersticial) causa inflamação dos alvéolos e do tecido conjuntivo dos pulmões. Usualmente são observadas opacidades ao redor dos hilos. 

Pneumotórax

Pneumotórax é um acúmulo de ar no espaço pleural que causa colapso parcial ou completo do pulmão e resulta em encurtamento imediato e severo da respiração e dor no peito. Pode ser causado por traumatismo ou condição patológica que propicie uma ruptura espontânea de uma área enfraquecida do pulmão. Radiograficamente, o pulmão afetado pode ser visto afastado da parede torácica. O mais evidente nas radiografias de tórax é o fato de que não se observa marca pulmonar na região do pulmão colapsado. Deve-se tomar o cuidado de identificar os contornos do pulmão. As radiografias do tórax no pneumotórax devem ser realizadas em posição ortostática. Caso o paciente não possa assumir uma posição ortostática, deve ser realizada uma radiografia, em decúbito lateral, com o lado afetado para cima (não para baixo como no derrame pleural) e com raios horizontais. As radiografias em PA ortostático em inspiração/expiração são geralmente realizadas para demonstrar pequenos pneumotórax, que são mais visíveis no ápice de uma radiografia ortostática em PA em expiração máxima. 

Edema Pulmonar

O edema pulmonar é uma condição caracterizada por excesso de líquido no interior do pulmão e é frequentemente causado por uma congestão vascular pulmonar associada a uma insuficiência cardíaca congestiva. Uma causa comum é a doença arterial coronariana, na qual o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é reduzido. A doença coronariana enfraquece o coração e resulta em circulação pulmonar inadequada, causando uma pletora sanguínea nos pulmões. Nas radiografias observa-se um aumento difuso na densidade das regiões hilares que se desfaz gradualmente em relação às regiões mais periféricas dos pulmões. 

Síndrome da Angústia Respiratória

A síndrome da angústia respiratória (comumente chamada de doença da membrana hialina [DMH] em crianças e síndrome da angústia respiratória do adulto [SARA] em adultos), é uma condição emergencial na qual os alvéolos e capilares do pulmão são usados ou infectados, resultando em vazamento de líquido e sangue para os espaços entre os alvéolos ou para dentro dos próprios alvéolos com formação de membranas hialinas. (DMH é resultado de uma imaturidade pulmonar na qual os alvéolos entram em colapso devido à falta de tensão interna.) Este vazamento pode ser determinado radiograficamente sob forma de aumento na densidade (pulmões esbranquiçados) de todo o pulmão que mostra um padrão granular, já que os espaços aéreos estão preenchidos com líquido. O sinal radiográfico mais comum é a identificação de “ aerobroncogramas”. 

Tuberculose Pulmonar

A tuberculose (TB) é uma doença contagiosa (potencialmente fatal) causada por uma bactéria transportada pelo ar. No passado foi responsável por mais de 30% de todas as mortes, mas o desenvolvimento de vacinas e antibióticos tais como estreptomicina nas décadas de 1940 e 1950 quase eliminou a ameaça desta doença. Entretanto, a ocorrência da TB começou a aumentar novamente com o aumento dos casos de síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) e na presença de aglomerações urbanas associadas a condições de pouca higiene. 

O termo tuberculose primária refere-se a TB que ocorre em pessoas que nunca tiveram a doença antes. O aumento hilar, junto com o aumento dos linfonodos do mediastino, é um indicador importante de TB primária. Pequenas opacidades focais podem ser encontradas em qualquer região dos pulmões. O derrame pleural unilateral é comum, especialmente em adultos. 

A tuberculose de reativação (secundária) geralmente se desenvolve em adultos e pode ser evidenciada nas radiografias sob forma de calcificações irregulares esparsas em ambos os lobos pulmonares superiores. Frequentemente os hilos estão retraídos para cima. Com o processo de cura, desenvolve-se um tecido fibrótico com calcificações ao redor da região afetada. Cavidades podem ser observadas em cortes tomográficos desta região. Incidências AP lordóticas são frequentemente solicitadas para a visualização de calcificações e cavitações nos ápices e lobos superiores. 

Doença pulmonar ocupacional (formas de pneumoconiose) 

Antracose

A antracose, também chamada de pneumoconiose dos pulmões enegrecidos, é causada por depósitos de pó de carvão. Com a inalação em longo prazo (≥ 10 anos), a poeira se dissemina pelos pulmões e é vista na radiografia do tórax sob a forma de pequenos pontos opacos ou massas conglomeradas. 

Asbestose

A asbestose é causada pela inalação de asbestos (fibras), resultando em fibrose pulmonar. Pode evoluir para câncer de pulmão, especialmente em tabagistas. 

Silicose

A silicose é uma enfermidade crônica dos pulmões causada pela inalação de poeira sílica (quartzo), uma forma de pó de areia. As exposições ocupacionais incluem certos tipos de trabalhos em minas, jateamento de areia e profissões afins. Os raios X do tórax mostram nódulos e densidades cicatriciais. Os pacientes com silicose são três vezes mais propensos a desenvolver TB em comparação com indivíduos sem silicose.

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